主觀測聽是讓受試者對所聽到的聲音信號進(jìn)行主觀表達(dá)，或是測試者通過受試者的聽覺行為加以判定，兒童的行為測聽就是常見主觀聽力測試的方法之一，剛剛出生3個月內(nèi)的嬰兒對聲音的反射是一種聽性反射的表現(xiàn)，如常見的驚跳反射，吸吮反射，瞬目反射等。聽性反射屬皮層下中樞活動，不受大腦皮層的支配，到了4～12個月，大腦的發(fā)育逐漸開始，嬰兒開始出現(xiàn)如聽到聲音微笑、動作停止等聽性行為反應(yīng)，3～5歲的正常幼兒喜歡接受游戲測聽的方法。5歲以上兒童或成年人就可以按測試者的指令用舉手、按鈕的方式對測試聲音有無加以表達(dá)。常用的主觀測試的方法包括：純音測聽、聲場測聽、玩具測聽、篩選儀測聽、言語測聽等。主觀測聽由于是靠主觀加以判定的測聽，易受各種因素的影響，諸如心理因素、精神智力因素、環(huán)境因素、身體因素等，測試者要更講技巧，力求測試準(zhǔn)確。
客觀測聽無需受試者配合，不受主觀意識的影響。成年人可在清醒狀態(tài)下進(jìn)行，兒童需要使用睡眠藥物入睡后才可進(jìn)行測試，客觀測聽可對耳聾的性質(zhì)、部位及鑒別診斷提供依據(jù)。目前常用的客觀測聽包括：聲導(dǎo)抗測聽、腦干電反應(yīng)測聽、耳聲發(fā)射、多頻穩(wěn)態(tài)誘發(fā)電反應(yīng)測聽等。
1、主觀測聽方法
1.1 純音測聽 是使用單一頻率的聲音通過氣導(dǎo)耳機(jī)與骨導(dǎo)耳機(jī)給聲，通過判斷各個頻率所聽到最小的聲音，了解各頻率聽力損失狀況繪出聽力圖，根據(jù)聽力圖了解耳聾的程度與性質(zhì)。聽力計設(shè)計的頻率范圍為125Hz、250Hz、500Hz、1kHz、2kHz、4kHz、6kHz、8kHz等，聽力級(HL)為-10、-5、0、5、10、20、40、60、80、100、120dB，右耳氣導(dǎo)為O，骨導(dǎo)為<，左耳氣導(dǎo)為X，骨導(dǎo)為>，其升降時間15～25ms，減10加5的原則給聲，每次約1～2s，兒童約2～3s，一般全過程在20min內(nèi)，常從1kHz40dBHL聲開始，然后從低頻向高頻順序測試，測試時應(yīng)注意患者有無響度重震現(xiàn)象，可做閾上功能檢查，雙耳聽力損失大于40dB，好耳加掩避噪音。
根據(jù)測試氣骨導(dǎo)間距可分為4種型：(1)正常：氣骨導(dǎo)均在正常范圍(5dB)。(2)傳導(dǎo)性聾：氣導(dǎo)下降骨導(dǎo)正常。(3)感音神經(jīng)性耳聾：氣骨導(dǎo)均下降但無氣骨導(dǎo)差。(4)混合性耳聾：氣導(dǎo)骨導(dǎo)同時下降，有氣骨導(dǎo)差距存在。
1.2 聲場測聽 聲場測聽是在聲場中通過揚(yáng)聲器給聲進(jìn)行測聽，常用了解小兒裸耳聽力及助聽器的選配效果，測試音為囀音，操作方法同純音測聽，聲場測試前要用聲級計效準(zhǔn)聲場(70dB效準(zhǔn))，測試距離為1m，兩個揚(yáng)聲器同受試者成等腰三角型，測試裸耳聽力時好耳用耳塞或耳罩加掩蔽，評估一側(cè)助聽器效果時可將一側(cè)耳助聽器關(guān)掉，分別調(diào)試評估可獲得準(zhǔn)確的助聽器效果評估圖。測試結(jié)果與長時間平均會話語譜或語言香蕉圖比較對助聽效果加以判斷。
1.3 篩選儀測聽與玩具測聽 是嬰幼兒聽力測試中必不可少的測試方法，尤其對不合作的小兒更為適用，篩選儀設(shè)計一般有4個頻率(500Hz、1kHz、2kHz、4kHz)，聲壓級(SPL)分別為30dB、50dB、70dB、90dB，測試距離30cm以內(nèi)，避開小兒視線，觀察其行為反應(yīng)?？勺雎愣犃y試及助聽器效果測試。玩具測聽是將玩具事先用聲極計測量，標(biāo)出玩具的主頻范圍與最大聲壓級，由于發(fā)出的聲音是復(fù)合音，小兒容易接受，通過行為觀察也可測得較為準(zhǔn)確的聽力。此項檢查對有經(jīng)驗的測試者準(zhǔn)確率可高達(dá)80%，目前在國內(nèi)、外仍為廣泛使用。
1.4 言語測聽 言語測聽也稱語言測聽法，該項目多達(dá)20余種，已有30年歷史。通過對有聲文字、詞匯、句法、文法、音韻及構(gòu)詞的語音等測試，了解患者聽取語言狀況，有兩種情況，一種是聽敏度下降，但提高聲音就可聽懂，另一種是聽敏度下降，言語識別能力也下降，此時提高說話聲音也只能聽見聲音而聽不懂語言。言語測聽常要了解言語聽閾、言語識別率，特別要了解在噪聲環(huán)境與安靜環(huán)境言語的識別率，言語測聽有言語聽力計，各種言語教材，即各種字表、句表，并可按各種測試表的內(nèi)容用某種通用語言發(fā)音，或按一定要求制成唱片、磁帶、錄象帶，計算機(jī)用的軟盤，可在安靜、噪聲環(huán)境下測試。傳導(dǎo)性耳聾無需使用言語測聽法，對感音神經(jīng)性耳聾病變部位，對耳蝸及蝸后病變的耳聾可進(jìn)行鑒別診斷，耳蝸病變的耳聾言語識別得分均低于正常聽力，中樞性聾言語識別率更低，另外言語測聽對了解助聽器的補(bǔ)償效果也十分重要。
2、客觀測聽法
聽誘發(fā)電位(AEP)主要用于測試聽覺路的信號功能，估計聽閾和診斷病變部位,耳蝸電圖(ECOCHG)、聽性腦干反應(yīng)(ARB)、中潛伏期反應(yīng)(MLR)、顱頂慢電位(SVR)、多頻穩(wěn)態(tài)誘發(fā)電位(MMSFR)等不同的AEP用于臨床聽功能檢查統(tǒng)稱為電反應(yīng)測聽。
2.1 聽性腦干反應(yīng)(ABR) 是指聽覺系統(tǒng)聽到聲刺激產(chǎn)生興奮并伴隨電位變化，在診斷蝸后病變中具有重要意義，它起源于聽神經(jīng)及腦干各個核團(tuán)，接受刺激10ms內(nèi)產(chǎn)生5～7個波，其中I-III-V波最明顯，V波診斷聽閾最重要，70dBnHL正常人I-III-V波出現(xiàn)為100%，ABR聽閾在成人0-20dBnHL，出生嬰兒30dBnHL(每臺儀器均測得小樣本聽力級略有差距)，對短聲腦干電反應(yīng)閾在2～4kHz與純音行為聽閾最接近，正常情況下V波5.5～5.7ms出現(xiàn),兩耳V波潛伏期相差不大于0.40ms,I-V波間期不大于4.6ms,如1側(cè)I-V波間期延長，波V潛伏期延長，兩耳I-V波間期差大于0.4ms，可疑存在聽神經(jīng)瘤。感音神經(jīng)性耳聾ABR絕對潛伏期均延長。另外強(qiáng)調(diào)一下ABR測聽短聲僅反應(yīng)高頻聽力，神經(jīng)系統(tǒng)疾病ABR結(jié)果可異常。
2.2 多頻穩(wěn)態(tài)誘發(fā)電位測試 是聽覺誘發(fā)電位的最新進(jìn)展，最近引進(jìn)我國，它采用正弦調(diào)制信號為刺激音，載波頻率為250Hz～8kHz范圍內(nèi)的任一頻率，調(diào)制波作為同步信號，有良好的頻率特性，可客觀測得純音聽力圖，它的基本原理是耳蝸基底膜不同部位感受不同頻率的聲音，兒童與成人其反應(yīng)閾值基本相同，由于使用刺激信號是持續(xù)音，強(qiáng)度比ABR測試大，因此對聾兒陽性結(jié)果要高于ABR，但到目前為止還不能完全取代ABR。
2.3 耳聲發(fā)射 聽覺生理和聽力學(xué)近20年的最重要進(jìn)展之一。耳聲發(fā)射是一種產(chǎn)生于耳蝸經(jīng)聽骨鏈及鼓膜傳導(dǎo)釋放入外耳道的音頻能量，它操作簡單方便、省時，準(zhǔn)確性高，小兒可在清醒狀態(tài)及自然睡眠中完成。
耳聲發(fā)射分為自發(fā)性耳聲發(fā)射與誘發(fā)性耳聲發(fā)射，誘發(fā)性耳聲發(fā)射又分為畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射、刺激頻率耳聲發(fā)射、瞬態(tài)聲誘發(fā)耳聲發(fā)射，畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射應(yīng)用較多，特點是當(dāng)耳蝸受到一個以上頻率的聲音刺激時，由于其主動活動的非線活動特點，會產(chǎn)生各種形式的畸變，在其釋放返回外耳道耳聲發(fā)射中就含有刺激頻率以外其他畸變頻率，統(tǒng)稱為畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射，耳聲發(fā)生在正常人檢出率90%以上，甚至高達(dá)98%或100%，具有客觀、無創(chuàng)、迅速、靈敏的特點，現(xiàn)已廣泛使用于小兒聽力篩查與成年人的聽力監(jiān)測，可盡早發(fā)現(xiàn)聽力的變化。
2.4 聲導(dǎo)抗測聽 聲阻抗和聲導(dǎo)納二者的統(tǒng)稱。聲導(dǎo)抗測聽近20年已發(fā)展為臨床常規(guī)測試，可以客觀評定中耳功能，正常情況下外耳道的壓力為0dapa，外耳道壓力與鼓室的壓力-200dapa到+200dapa。成年人外耳道的容積為0.6～2.0cm兒童0.5～1.0cm,通過測試聲能在人耳傳遞狀態(tài)，聲波作為一種形式到外耳道一定聲壓作用于鼓膜、中耳系統(tǒng)及內(nèi)耳相應(yīng)產(chǎn)生運(yùn)動，以通過壓力變化了解中耳功能是否正常，主要測試內(nèi)容包括鼓室壓力圖、鐙骨肌反射閾值和聲反射振幅測定。
鼓室壓力圖可分為以下幾種類型：A型(正常型)、As(低峰型)、(聲順降低鼓膜活動度降低)、Ad型(高峰型)(聲順增高型聽骨鏈固定鼓膜松弛萎縮)、B型(平坦型)(積液、粘連、鼓膜穿孔)、C型(鼓室負(fù)壓型)(咽鼓管堵塞)、D型(正壓型)(中耳炎早期)。鐙骨肌反射常測試頻率500Hz、1kHz、2kHz、4kHz，當(dāng)人耳受到足夠強(qiáng)度足夠刺激時間的聲音時，才可引起鐙骨肌收縮，鐙骨肌反射閾值正常耳的聲強(qiáng)為70～100dBHL，其平均值純音為85dBHL，寬帶噪聲為65dBHL，不同頻率刺激聲的反射閾有所不同，一般有12～20dB差值，每個檢查室有自己的正常值，對識別耳蝸或蝸后病變有一定幫助。聲反射振幅正常比為1.2～1.5,很少有小于1.0或大于2.0。故振幅比可作為中樞性聽功能病變的診斷方
